何为“意”?意又与心、知、物是什么样的关系呢?

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

诚意格物说的内容在“龙场悟道”至正德十六年提出“致良知”宗旨之前的这个阶段内,阳明在信用古本《大学》的前提下,主要是用其所提出的知行合一思想来对古本《大学》中的诚意、格物、正心、致知等概念范畴以及相互关系进行解释和说明的,并在此基础上形成了他以诚意来统摄格物的诚意格物思想。站在心即理的心学立场上,王阳明突出强调了诚意对于格物、致知、正心等条目的优先性,且认为只有在诚意的规定和统摄下,格物、致知和正心等概念范畴才能获得其意义,格物、致知、诚意、正心诸条目之间的区分只是一种知性规定和区分,但就其实质来说则是以诚意统摄格物、致知、正心的格致诚正合一的意义整体性思想。那么,格物、致知、诚意、正心这四个概念范畴之间的相互关系是什么呢?要说明这个问题,首先就要对王阳明集中阐释心、意、知、物四者相互关系的“四句理”进行一番解释和说明。

关于“四句理”的表述始见于《传习录》上徐爱所录:爱曰:“昨闻先生之教,亦影响见得功夫须是如此。今闻此说,益无可疑。爱昨晚思格物的物字即是事字,皆从心上说。”先生曰:“然。身之主宰便是心;心之所发便是意;意之本体便是知;意之所在便是物。如意在于事亲,即事亲便是一物;意在于事君,即事君便是一物;意在于仁民爱物,即仁民爱物便是一物;意在于视听言动,即视听言动便是一物。”

在这段话中,王阳明提出了身、心、意、知、物这五个概念范畴以及这五者的四种相互关系的规定,概括来说,即为身、心关系;心、意关系;意、知关系:意、物关系。由此可以看出,在这四种相互关系的规定中,心、知、物的意义都需要通过意的连接和规定才能得以确定,可见在王阳明的“四句理”中“意”所处于的核心性地位。

实际上,就王阳明所谓的“意”的一般性内涵来说,本真状态下的心是人的一种先天的心理机能,这一先天心理机能与外物相接所产生的意识就构成了我们的后天意识内容,此即为“意”,“意”是先天心理机能与后天意识内容的统一,这是就王阳明使用“意”的一般性内涵而言的。但实际上,在王阳明哲学中的“意”不仅是意识内容,而且还包含了意念、意欲、意向等多方面内涵,因而他在论及不同方面的内容时,所使用的“意”在内涵上便有不同方面的规定和侧重。比如他说:“其虚灵明觉之良知应感而动者,谓之意”,这里所谓的“意”侧重的就是知觉主体对于外部刺激所做反应的感觉意念,相对较为强调“意”与外物相接时的直接反应。而“意在于事亲,则事亲便是一物”的“意”则更为侧重强调“意”是与外物相接的具体的喜怒哀乐的意识内容。此外,王阳明还说过“则谓意欲温凊,意欲奉养者,所谓意也,而未可谓之诚意。”

这里所说的“意”则侧重说的是一种行为的意向性。但无论是意念、意识还是意向,都是受到“意之本体”的“知”所规定的,即“意之本体便是知”,而这一“意之本体便是知”之“知”实际上也即为良知。但是,王阳明在最初提出“四句理”时,虽然已经悟得了“意之本体”之“知”即为良知,但他在当时并未对“知”做出特殊的强调和规定,也没有明确指出“知”即为“良知”,相对而言他更为强调的是“意者心之发”。但在嘉靖初年王阳明所著《答顾东桥》书中,他则说:“心者身之主也,而心之虚灵明觉,即所谓本然之良知也。其虚灵明觉之良知,应感而动者谓之意;有知而后有意,无知则无意矣。知非意之体乎?意之所用,必有其物,物即事也。”

由此可以看出,此时王阳明已经直接点明了“意之本体便是知”的“知”就是“良知”了,而这一直接点明的原因固然是因为此时他已经正式提出了自己的“良知”概念范畴,所以可以用更为准确恰当的形式去表述自己对于“意之本体便是知”的理解;另一方面,这样的一种点明也是针对“意”所具有的双重可能性所以特别强调意之本真状态与心之本体即良知的自然合一。他说:“盖心之本体本无不正,自其意念发动,而后有不正。故欲正其心者,必就其意念之所发而正之,凡其发一念而善也,好之真如好好色;发一念而恶也,恶之真如恶恶臭;则意无不诚,而心可正矣。”

此处所谓的“发一念而善”、“发一念而恶”,都是就具体的意识观念层面而言的,心之本体就是良知,本无不正可言,只是在涉及到“心之所发之为意”的具体意识内容念层面,才会出现有善有恶的局面,当心保持在其本真状态中时,心之所发的意就是本心自然而然的呈现与乍见,是与本心同一的,因此,此时心之所发的意就是与本心同一的意之本真状态。而当心因为私欲、成见而使自身处于失其本真的状态中时,心之所发的意便是“而后有不正”的私意、私欲,因此此时的“意”和良知便不是同一的。

而更为实质性的原因则在于阳明提出的所谓心、意、知、物实质上都是对宇宙实体的自觉状态即“天理”的不同结构层次内容所进行的知性规定和具体说明,心、意、知、物也就是天理。所以王阳明说:“理一而已。以其理之凝聚而言,则谓之性;以其凝聚之主宰而言,则谓之心;以其主宰之发动而言,则谓之意;以其发动之明觉而言,则谓之知;以其明觉之感应而言,便谓之物。”只是后来阳明在自己思想发展的中后期提出了“良知”概念范畴之后,就以“良知”来特别强调和指出“知无不良”之“知”即为“良知”了,这样一来,就直接点明了良知本体对意所具有的规定性意义。所以他说:“意与良知当分别明白。

该文章转载自:老司机在线精品导航系列2019

陈小平招募160名癌症患者参与疟原虫治疗,6年前创立公司

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

春节之前,中科院官方微博发布消息,在中科院SELF论坛的一场公开演讲里,中科院广州生物医药与健康研究院研究员陈小平介绍了自己的研究工作:利用疟原虫成功治疗晚期癌症患者。并行外界透露了目前尚未正式发表的临床试验发现,10名病人中有5人治疗效果明显,其中2人可能被治愈。该消息在网络上持续刷屏半月有余。

“疟原虫感染治愈晚期癌症”刷屏背后,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者注意到,位于广东省广州高新技术产业开发区的一家公司和该治疗的组织发起直接相关。

澎湃新闻记者2月12日在广州医科大学附属第一医院24楼病区处看到,负责组织征集临床试验的晚期肺癌患者的为广州中科蓝华生物科技有限公司(下称“中科蓝华”), 一名自称姓童的工作人员在现场负责接待来前来登记的患者或家属。

中科蓝华官网显示,陈小平为该公司创始人、首席执行官(CEO)。原中科院广州生物医药与健康研究院感染与免疫研究中心副研究员、陈小平任呼吸疾病国家重点实验室副主任时的课题组研究骨干之一秦莉为该公司首席技术官(CTO)、CEO助理。2015年毕业于陈小平课题组的博士胡文现为中科蓝华基因编辑部项目首席科学家、副研究员。

此外,广州医科大学附属第一医院并非陈小平团队开展疟原虫治疗晚期癌症的唯一一家医院。目前至少有三家医院正在开展或即将开展类似治疗,招募患者显示共计160人,临床试验范围包括晚期肺癌、晚期肝癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、直肠癌等多个癌种。

6年前创立中科蓝华,憧憬纳斯达克

工商信息软件“企查查”显示,中科蓝华于2013年1月成立,注册资本1900万元,最大股东及实际控制人为柯宗贵,柯宗贵也是上市公司蓝盾信息安全技术股份有限公司(下称“蓝盾股份”,300297)的最大股东。

蓝盾股份则成立于1999年,并于2012年3月15日在深交所创业板上市。公司以安全产品为基础,覆盖安全方案、安全服务、安全运营的完整业务生态,为各大行业客户提供一站式的信息安全整体解决方案。在上海赛博网络安全产业创新研究院发布的《2018全球网络安全企业竞争力研究报告》中,蓝盾股份为17家上榜百强的中国企业之一。

中科蓝华在官网则介绍称,成立初期与中国科学院广州生物医药与健康研究院(GIBH)合作,后购买引进GIBH的技术专利。官网上的一则公司动态提到,2018年5月22日上午,中科院广州生物医药与健康研究院侯红明副书记和院地合作处韩青海处长受陈小平邀请莅临中科蓝华现场指导,侯红明表示,在国家对生物医药高新技术的政策支持下,广州生物院孵化出的高新技术及各项专利逐步与企业接轨合作,实现除了发表学术论文以外的技术产业化的实践道路。

中科蓝华目前拥有3家全资子公司:广州蓝耀医药科技有限公司(下称“蓝耀医药”),主要从事癌症免疫治疗的宣传教育与推广;广州蓝锦生物科技有限公司(下称“蓝锦生物”),主要经营癌症的疟原虫免疫疗法,并将成为临床研究的CRO公司;广州蓝亮医药科技有限公司(下称“蓝亮医药”),主要从事新型抗疟药的研发。

上述三家子公司分别成立于2015年、2016年、2017年,陈小平均担任“经理”职务。

值得一提的是,中科蓝华还憧憬着去纳斯达克上市。2017年10月19日,中科蓝华宣布与上海思科瑞新签署战略合作协议,后者为中科蓝华注资数千万元。公司当时即对外透露,中科蓝华与钟南山院士团队合作,开展疟原虫免疫疗法治疗晚期肺癌的临床试验。

当时也提到“疗效”:在3例晚期肺癌患者的治疗中观察到2例显效,其中1例转移病灶消失,肺部原发病灶的“伪足”消失,由原来的“螃蟹状”变为“斑块状”,并通过微创手术切除了完整的肿块。

柯宗贵还对媒体表示,“中科蓝华还要在肺、肝等领域继续做工作,也准备去纳斯达克上市。”

3个疟原虫治疗癌症项目,招募160名患者

针对外界“疟原虫治疗晚期癌症”的热议,项目合作的另一方钟南山院士在2月7日回应称,该疗法仍在实验中,尚未达到被批准条件性用药的阶段。“现在看起来有一些苗头,但是下结论太早了。”据钟南山介绍,该项实验已经进行了近4年的时间,都用于其他治疗方法均无效果,病症处于终末期病人的治疗。

值得注意的是,除钟南山所在的广州医科大学附属第一医院之外,陈小平团队至少还和另外两家医院有疟原虫治疗癌症方面的合作。

澎湃新闻在中国临床试验注册中心官网检索,中科蓝华作为申请人所在单位、研究实施负责单位在该网站预注册、补注册了3项疟原虫免疫疗法的临床研究,分别针对晚期非小细胞肺癌、晚期肺癌、晚期乳腺癌和晚期肝癌。陈小平均参与其中,并担任2个项目的研究负责人。

最早注册的项目为“疟原虫免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌的实验性医学研究”(注册号ChiCTR-OIC-16008547,状态为“预注册” ),注册时间为2016年5月27日,该项目研究负责人为广州医科大学附属第一医院呼吸内科副主任医师欧阳铭 。澎湃新闻2月12日在广州医科大学附属第一医院24楼看到的一块介绍板中看到,疟原虫免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌临床研究课题负责人即为钟南山、陈小平和欧阳铭。

该项目的伦理委员会批件附件显示,项目于2015年12月21日由广州医科大学附属第一医院医学伦理委员会 批准同意。该研究目的为评价疟原虫免疫疗法(血源感染良性间日疟)治疗晚期非小细胞肺癌的安全性和有效性,研究实施地点为广州医科大学附属第一医院(三级甲等)。招募志愿者80人,经费或物资来源显示自筹。

第二个注册项目为“疟原虫免疫疗法治疗晚期癌症的临床研究”(注册号ChiCTR-OIC-17013921,状态为“补注册”),注册时间为2017年12月14日,项目研究负责人为陈小平。该项目由中国注册临床试验伦理委员会于2017年9月24日批准同意,研究目的为评价疟原虫免疫疗法治疗晚期癌症的安全性;初步评价疟原虫免疫疗法治疗晚期癌症的有效性。

该项目招募患者的癌种包括但不限于结肠癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃癌等实体肿瘤(鼻咽癌、淋巴癌、宫颈癌、黑色素瘤除外),计划招募20人,研究实施地点为二甲医院广州复大肿瘤医院。经费或物资来源为自筹。

最新注册的项目为“疟原虫免疫疗法治疗晚期乳腺癌和晚期肝癌的临床研究 ”(注册号ChiCTR1800015253,状态为“预注册” ),注册时间为2018年3月19日,项目研究负责人为陈小平。该项目由云南昆钢医院(云南省昆明市第四人民医院)伦理委员会于2018年2月8日批准同意,研究目的为评价疟原虫免疫疗法治疗晚期乳腺癌和晚期肝癌的安全性; 初步评价疟原虫免疫疗法治疗晚期乳腺癌和晚期肝癌的有效性。

该项目计划招募60名患者,研究实施地点为三乙医院云南昆钢医院。经费或物资来源同样显示自筹。

上述三个项目实施时间为三年半到四年时间。

此外,澎湃新闻记者在美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)检索看到,上述三个项目也同样在该网站注册。

就在此前的1月31日,中科蓝华在其官网还发布了一则患者招募信息,称疟原虫免疫疗法治疗晚期肺癌的临床研究目前已经在广州医科大学附属第一医院与钟南山院士的团队合作开展,取得了初期研究进展,现扩展到其它癌症中。

临床试验地点即为上述三个项目所实施的广州医科大学附属第一医院、云南昆钢医院、广州复大肿瘤医院。临床实验范围包括晚期肺癌、晚期肝癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、直肠癌等。

龙珠超:三大治疗术,最强的足以起死回生!

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

大家好!我是动漫迷风,今天和大家分析龙珠超中的三大治疗术。

大家知道龙珠的主要情节就是战斗,既然是战斗肯定会消耗体力和受伤,受伤就需要治疗。在龙珠z中赛亚人常用的治疗就是仪器,甚至赛亚人的飞船中都有治疗的设备,弗利萨飞船上的治疗设备更为先进,但是在龙珠超中这个已经弱爆了,现在跟大家说说龙珠超中出现的三大治疗术。

第三名 纳美星人丹迪

在龙珠超中丹迪已经是地球中的神,他的治疗术在龙珠z中已经出现过,算是比较厉害的了。治疗的速度比飞船的仪器治疗速度快太多了,而且治疗几乎是痊愈的。在龙珠超比鲁斯刚来地球捣乱时,丹迪也用过治疗术。不过在三大治疗中这个只能垫底了,虽然足以痊愈但是还是需要消耗一定时间才可以治疗。

第二名 仙豆

仙豆就厉害了,在龙珠中是出现的很早的治疗术,其实就是一颗豆子吃下去就可以立马痊愈,不需要时间,瞬间满体力。这个仙豆目前只有地球上的卡林仙人才有,也不知道卡林仙人为什么那么本事可以做出这种治疗食品出来。仙豆在整个龙珠超中用的是最常的,因为携带非常方便,又实用。在龙珠超黑悟空篇也是靠着仙豆,当然这个在龙珠z中那美克星的时候也是用了不少。总之这个是整个龙珠系列中最常用也是最实用的治疗物品了。

第一名 维斯

维斯就厉害了,除了战斗力惊人以外,会的东西也是千奇百样,给人的感觉几乎是无所不知,无所不能的。他可以让时间倒退三分钟,还可以让布尔玛生小孩不费吹灰之力,直接变出来,而且可以观察整个宇宙动向,并且可以自由飞行整个宇宙甚至跨宇宙飞行,连穿梭方块都不需要。还有最重要的一点是,他可以治疗别人的伤。在龙珠超力量大会结束后,因为弗利萨表现突出,比鲁斯让维斯复活弗利萨,维斯只是轻轻一变,弗利萨不止复活,而且满是伤的弗利萨变得毫发无伤。就治疗而言,维斯这个和仙豆几乎一样,可以不费时间瞬间满体力,瞬间恢复创伤。但是不一样的是,仙豆无法起死回生,但是维斯可以。所以在龙珠超中维斯的治疗术是目前当之无愧的NO.1。

今天的分享就到这,你们还知道龙珠中有哪些治疗术比较厉害的呢?

该文章转载自:萝莉99福利吧

糖尿病有个“黎明现象”,用这个方法治疗有技巧

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

作者:陈刚大夫

缘起----“黎明现象”与“黄昏现象”

很多糖尿病人都知道“黎明现象”,就是夜间没有低血糖,但是在黎明时分出现血糖逐渐升高的一种现象。

在凌晨3点以后, 正常人 身体会分泌一些列激素,比如肾上腺激素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素,等等。这些激素,大家可以把它当做是一种“备战激素”,是为第二天身体活动做的相关“储备”。

比如,明天预定5点到北京去坐飞机,即使 不订闹钟,身体也会提前把我们叫醒,而这个唤醒我们的“声音”,就是体内的荷尔蒙----激素。

这些生理激素对于我们的日常生活非常重要。但是,它们还有一种作用,就是会升高血糖。但它们升高血糖的作用都会被正常人强大的胰岛功能储备所“降服”,而表现出血糖正常,此时我们就会看到正常人的胰岛素分泌会出现此时的“谷峰”变化。

这两个峰值,分布在凌晨和黄昏,而在两个峰值之间还有两个“谷底”,则分别在中午和深夜。

(升糖激素与胰岛素同等曲线的分泌,血糖就很稳定了)

但是,当这种胰岛功能储备已经“疲竭”的时候,血糖就会随着这些具有升糖作用的激素的分泌而升高起来。此时的血糖升高,就是人们口中的“黎明现象”。

在正常的激素分泌变化中,还有一种相对较弱的“峰”,那就是“黄昏现象”。其实质与“黎明想象”类似,是“升糖激素”分泌而胰岛素不能代偿的结果。“黄昏现象”就表现在中餐后血糖还不错,但是下午3-4点后至晚餐前后血糖升高。

“黎明现象”与“黄昏现象”导致的问题:

从机制上来分析,“黎明现象”和“黄昏现象”是一段时间内体内升糖激素分泌而降糖激素相对“疲软”所引起的。那么,应对的最佳策略就是减少升糖激素的分泌或者增加相对应的降糖激素。

减少升糖激素的分泌,目前研究较少,但也有一些所谓的“推荐”。

我个人的见解则另类:这种升糖激素分泌明显增加的人群是有一定特性的,那就是生活快节奏、A型性格、睡眠困难、或者生长期的青少年,等等。不订闹钟就准时唤醒的,都是一种“节奏”,如果每天生活“斤斤计较”,潜在的焦虑、紧张,今天晚上会把明天晚上吃啥菜都计划出来,哈哈,这种升糖激素或许就更加旺盛-----猜测而已。

所以,我一直提倡糖友要放松节奏,保持睡眠的定时定量。但是,这在很多方面上是一种更难解决的问题。改变吃饭、运动习惯或许还可以,改变您对一个问题的看法,或许更难。

那么,就要改变(增加)相对应的降糖激素的问题。

那就是调整基础胰岛素的剂量。

基础胰岛素是什么?是胰岛B细胞每小时分泌一定的胰岛素数量,来维持基础血糖的稳定。

能相对代替基础胰岛素的胰岛素有哪些品种或方案?

中、长效胰岛素及类似物;

预混胰岛素中的中效部分;

胰岛素泵中的基础率;

哪种方案会更好的模拟基础胰岛素呢?也就是说,能更好的模拟替代“黎明现象”和“黄昏现象”以及中间的“谷底 ”?很显然,胰岛素泵是最佳选择,因为它可以按照我的的需要,人为的设定某一时段的胰岛素输注剂量,从而更好的模拟对抗“黎明现象”与“黄昏现象”时的胰岛素高需要。

胰岛素泵是可以设定你需要的“谷峰值”的。

尽管如此,胰岛素泵的基础率也是存在一定作用弊端的。因为,胰岛素泵中的基础胰岛素也是提前人为设定的,这种相对固定的基础率只能对应相对固定的基础需要。您明天去清晨5点去北京的提前订制,后天可能就不需要了,所分泌的升糖激素就会有改变,胰岛素当然也就有所变化。胰岛素泵有临时基础率的设定,但是使用的患者并不多,如果没有规律的这种变化,临时基础率也没有好办法来设定。

当天气寒冷时,衣服穿多或者穿少肯定是不一样的感觉,一个寒颤就是在提示我们身体要补充能量。随之而来的“补充能量”的信号或激素都会需要一定量的胰岛素才能保持血糖的相对稳定。如果此时此人的主体是胰岛功能极差的糖友,自身分泌不能满足而外来补充又不能及时时,血糖升高就在所难免了,所表现出了的血糖就是有些“脆”!

“脆性糖尿病”,是对糖友血糖变化巨大的一种称谓,尽管有很多糖友百般努力,仍然难以维持血糖的相对稳定。

从机制上说,这种血糖的巨大波动与患者的胰岛功能极度损害是相关的。所以,有一些糖友会很“无辜”的倾述,“我真的已经很努力了,吃的都是称量的,但血糖就还是这样乱”。

饮食、运动只是血糖稳定的基本因素之一。当胰岛功能极度衰竭的时候,打个喷嚏、喝杯凉水,血糖都可能会有变化。

中医致病学说有“六淫、七情”。风寒署湿燥火的每一次感觉,喜怒忧思悲恐惊的每一种情志的变化,都会引起体内荷尔蒙的变化,而这种变化都需要胰岛素的合拍跟进。

那可怎么办啊?

指南告诉我们,当需要用胰岛素(也是胰岛功能衰退的一种展示),空腹血糖维持到7mmol/L、餐后血糖10mmol/L以下就已经达标了。

难道是不需要再降到正常(空腹6mmol/L,餐后7.8mmol/L以下)?那当然不是!当我们胰岛功能很差的时候,影响我们血糖变化的因素,除了自身很差的胰岛功能以外,需要更多的自我管理能力,包括“天冷就加衣 ”这样的看似“无关紧要”的准备。当我们还不具备使用胰岛素“智者”的能力的时候,良好血糖的追求过程,必然会有频繁低血糖的发生。

即使用到胰岛素泵,有时也难以做到良好的控制,比如“上班就被在家受了气的领导一顿臭骂”,你可以对着骂一顿,然后跳槽,但是升高的血糖咋办呢?这真是没有办法的事情!

好在科技在进步!我们应该感谢这个伟大的时代!

面对基础胰岛素使用的这种困境,近年的“高科技”产品----闭环(将胰岛素泵、实时血糖监测、分析血糖即将变化趋势并在一定范围内自动 调整 胰岛素泵的基础胰岛素或模拟进餐使用大剂量追加模式),已经将泵用基础胰岛素“ 人为调整的不及时 ”进行了 “改革 ”,血糖的变化会趋于平稳。这在很多平台上,已经获得了证实。

但是,能用胰岛素泵的不多,能用“闭环”的肯定更少。大部分的胰岛素使用者还是在使用常规的胰岛素注射方案。

仅次于泵的4针胰岛素注射也没有2针预混的使用人群多。

2针预混,我已经说过很多。这里只说一句,使用它而血糖良好,必须依赖患者还不错的胰岛功能,以及患者的生活自律,二者缺一不可。大家可以参考我关于预混胰岛素的相关文章。

那么4针呢,仅次于泵?从机制上可以这么说。

4针方案有哪些?

经典的是三针短效(R)+睡前一针中效(N)

三针短效(R)+一针长效胰岛素类似物(甘精胰岛素或地特胰岛素)

三针速效胰岛素类似物(门冬胰岛素或赖脯胰岛素)+一针长效胰岛素类似物(甘精胰岛素或地特胰岛素)

当然,还有更长一点的德谷胰岛素。

基于长效胰岛素类似物与中效胰岛素的优点、速效胰岛素类似物与短效R的优点,三针速效胰岛素类似物+一针长效胰岛素类似物更是4针中的常见方案。

下面要和大家谈的就是这种“三针速效餐前注射+一针长效胰岛素类似物睡前注射” 的问题。

每个人的生活作息不一定完全相同,以我的作息为例,三餐的时间基本是早餐在7点,中餐在12点,晚餐在6点半,睡眠时间在10点。那么三餐前的速效胰岛素的注射时间分别在早7点、中午12点、晚上6:30,长效胰岛素类似物则是晚上9点半--10点。这个时间应该很多人类同。

这种4针的方案,长效胰岛素类似物类似于胰岛素泵的基础率,理论上是一天中任何时间注射都可以,只是时间要相对固定。但是,大家都还是希望在睡前注射。除了有原来四针时用中效要睡前在注射的习惯以外,还是有一定技术含量的。甘精胰岛素或者地特胰岛素,它的起效时间大约在注射后2--4h,也就是说在夜间12点左右的时候,它的作用微乎其微,而此时正是我们正常人胰岛素分泌“谷峰曲线”中的低谷,胰岛素作用就需要小剂量,正好!

关于长效胰岛素类似物的作用高峰问题,甘精胰岛素说自己没有峰值,咋能没有峰值?只是相对而言的。地特胰岛素的作用峰值大约在8-12h左右,甘精胰岛素应该更往后一些。那么这个时候是什么时候?早晨及上午。而到下午乃至晚餐前后,它们的作用力度会逐渐减弱。

(使用一针长效胰岛素类似物与正常胰岛素分泌的差异)

从上面这张图,可以看出,一针长效胰岛素类似物与正常的胰岛素分泌“谷峰曲线”还是有很大差异的,是“谷峰曲线”与“抛物线”的区别。在黎明和黄昏时段,长效胰岛素作用不能满足需要,此时的血糖就会升高;而在凌晨0-3点中午前后的基础胰岛素又有所超标,中午前的基础胰岛素超标,可能会加重中餐前低血糖,中餐后的基础胰岛素超标,由于进食中餐的原因,低血糖会避免,中餐后2h血糖更容易达标;在凌晨0-3点的高胰岛素浓度,会增加此时低血糖的风险。

如果您自身的胰岛功能还没有完全损坏,在这种"多多少少“的差异时,您自身的胰岛功能会给与”纠正,严重低血糖的风险就会大大降低。但当我们自身胰岛功能彻底“报废”,任何的“风吹草动”都可能促成血糖的变化。

下面,我们再看看餐时胰岛素。

提到餐时胰岛素,人们就会想到一个经典的胰岛素剂量分配比例:早/中/晚=40%/30%/30%,或者是:早晨剂量>晚餐前剂量>中餐前剂量。这种比例,在胰岛素泵的使用指南中多是这样介绍的。

仔细想想,既然是餐时胰岛素,就是解决饮食问题的。胰岛素泵使用中有一个500法则,就是用500除以胰岛素总量,得到的数值代表的是:1单位胰岛素可以“消耗”多少碳水。如果胰岛素剂量按照“早晨剂量>晚餐前剂量>中餐前剂量”或“早/中/晚=40%/30%/30%”,是不是说我们早晨吃得最多,晚上次之、中午最少?哈哈,肯定不是!

其实,这种餐时胰岛素的分配比例,或许也是“经典4针--3R+N”时代观念的延续。

由于N的作用时间相对较短,峰值仅是注射后的6--8h,晚上睡前10点注射的话,这个6--8h正好落在凌晨的4-6点,解决黎明现象或许比长效胰岛素还要好。但是后面的作用就逐渐减弱了,其模拟基础胰岛素的“ 功劳 ”将由餐前注射的R来替代。因为,R 的作用高峰在注射后2-4h,作用时间可以维持到6--8h。这个较长的作用时间,就补偿了中效N作用时间的不足,替代了白天中的基础胰岛素。

早晨剂量≥晚上剂量>中午剂量

当我们选择了三针速效餐前注射,睡前注射一针长效胰岛素类似物的时候,由于长效胰岛素的作用时间与中效明显不同,使得三餐前的大剂量餐时胰岛素也会发生变化。

临床上,我在使用“三针短效+睡前中效 ”的四针方案时,一般中效胰岛素要占全天总量的20--30%;如果使用三针速效+睡前长效胰岛素类似物,一般长效的比例要用到至少40%,甚至50--60%。也就是说,如果一个患者总量要用40单位胰岛素的话,使用RRR+N的剂量安排一般会是10-10-10+10单位;如果使用三针速效加一针长效胰岛素类似物,剂量安排多会制定为:8-8-8+16单位。

这是初始剂量的比例制定,然后再根据血糖结果,调整剂量。

刚才不是说,餐时胰岛素的制定有三餐的差异吗?为啥制定的时候,却用同样的剂量?----这只是初始剂量的制定而已。但有时候我也会直接改变餐时胰岛素为不一样的使用剂量。比如40单位的总量,用“RRR+N”的话,可以制定剂量为“11-9-10+10”,而使用三速+长效的时候,则是“8-7-9+16”。

为啥使用三针速效+一针长效胰岛素类似物的时候,三餐前的餐时胰岛素是晚上最多,甚至多于早餐?这就是长效胰岛素的问题。睡前注射长效胰岛素类似物后,它的作用高峰在早晨到上午,中午后逐渐减弱,到晚餐前作用会明显下降,我们不得不增加晚餐前的餐时胰岛素来模拟补充此时基础胰岛素的作用下降。

一天一次注射的长效胰岛素,如果是晨起注射,三餐前的大剂量又会如何改变呢?

由于晨起注射的长效胰岛素类似物,在早餐时的效应非常弱,所以,早餐前的大剂量务必要增加,而中餐前、尤其是晚餐前的餐时胰岛素因为晨起注射长效胰岛素的作用正强,所以就应该减少。此时剂量分配比例就变成:16+9-8-7。

当晨起注射长效胰岛素,空腹血糖比较高,白天其他血糖还好,而夜里又没有低血糖,这种情况也算是“黎明现象”。其实,主要是晨起注射的长效胰岛素作用不能维系到24h,或者到清晨的时候就很弱了,力量不够。此时就要考虑把长效胰岛素改为晚上去注射了。由于晨起注射长效胰岛素,白天的运动会增加长效胰岛素类似物的吸收,从而使得其作用时间更短,这种情况可能更常见,所以,晚上注射长效胰岛素更被推荐。

但是,晚上睡前注射也可能会出现两种情况:一是上午低血糖,二是中餐后2-3h血糖还好,但是在下午4点以后血糖可能会飘高(此时的餐时速效胰岛素的作用也接近尾声了),也可以称为“黄昏现象”。尤其是长效胰岛素注射注射到腹部,或者消瘦患者,又使用过长的针头,注射胰岛素接近肌肉部位,导致吸收过快,作用时间缩短。出现这两种情况的一般应对措施是:上午适时加餐,下午尽量不加餐。

如果出现胰岛素作用时间不能维系24h血糖,而导致上面“两种注射长效胰岛素前一段时间的血糖不可控”(晨起注射而空腹很高、睡前注射而晚餐前血糖很高)的现象时,很可能需要的是将长效胰岛素改为一天2次注射(尤其是地特胰岛素相对更常见一些)或者使用胰岛素泵。

使用4针,三针速效+一种长效睡前注射,如果中餐后血糖良好而晚餐前血糖偏高,尽量不要通过增加中餐前的速效胰岛素来来解决问题。那样的话,低血糖风险会增加很多。此时倒是可以试验中餐前的餐时胰岛素改为短效R,因为它的峰值比速效晚而且长,作用时间也相对长一些,只是,您就需要三种胰岛素了。

也可以尝试中餐前胰岛素用高预混人胰岛素类似物(如门冬50),但是,晚餐前的餐时胰岛素就需要考虑减少剂量了,因为中午的中效来了,正是高峰时段。

好了,我感觉已经把您说糊涂了,目的达到,收工。

刚得糖尿病时,用点啥药都效果很好,过了几年啥药也费劲了,胰岛素使用也是这样。那是您自身胰岛功能好坏的外在表现。

用上胰岛素,就说明胰岛功能很差了。当极差的时候,调整血糖的难度就变得极大,此时,胰岛素是为智者准备的良药才变得更加“真实”。精细化的血糖调整就需要更多精细化的理念和知识。

更多的时候,是很多糖友还没有使用闭环胰岛素泵的资金和勇气,也没有精细化调整的知识与能力,却对血糖要求过高。

这篇文章,我自认是胰岛素使用的高端思维,相信很多糖友看不明白,能看懂的医生,就可以算作使用胰岛素入门了。写成科普,送给有缘人。

该文章转载自:狠狠插

全网第一人“回归”,整个YY被打压,舞帝利哥人气被碾压!

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

都知道最近DZ出现了一个新版小佑!此人颇有曾经第一人的狂劲!说话态度和风格和当初的第一人十分的相像!而且声音,长相也像!所以现在无数粉丝对此人也是十分的力捧!都知道这个新主播来DZ公会时间不长,但是现在的人气都可以说是超一线大网红的人气呢!晚上直播很轻松的就可以上娱乐排行!有时候甚至那些老牌一线网红都会被此人碾压!

说实话现在还是过年,很多主播的人气也很低,基本没有啥热度!这个新版小佑可以说是空降!立马把整个YY的网红都打压了下去!现在就连舞帝利哥直播有时候都被这个新版小佑!王冕,王小源,文儿这些人人气有时候都没有新版小佑高!最近这个新版小佑也一直在直播间拉那个热度票!和舞帝利哥同时直播的时候,当时新版小佑就在拉这个票!

但是舞帝利哥全程就是直播也没有拉票!所以被这个小佑直接超过了!而且这个新版小佑让舞帝利哥继续在第四呆着!然后中途的时候神豪哦哥也进入到这个新版小佑的直播间,帮这个新版小佑豪刷了两万多!神豪哦哥表示这是官方交给自己的任务!当时神豪哦哥一进去豪刷,这个新版小佑的人气更高了!

当时娱乐排行直接碾压了舞帝利哥,但是舞帝利哥也没有和此人较劲,表示这个人出来也蛮好的!也没有啥仇恨的!自己玩自己的吧!

该文章转载自:高清a岛国搬运工

说唱之神rap祥龙参演《哪吒归来》被天佑反对,他如何解决

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

近日有很多天佑家的粉丝们都在热议说唱之神rap祥龙参演《哪吒归来》这部电影而被天佑反对的新闻,这件事也被不少网友们所得知,一开始他们认为天佑为何要管rap祥龙呢?人家拍个戏为何要管他呢?大部分的网友们都是这样想的,不过并非如此,反而适得其反,那么下面就让我们来大致了解一下事情的具体原因吧!这还得从rap祥龙去拍戏的时间说起,天佑无意间接到了rap祥龙参演电影的通知,他听到后,哪知道rap祥龙已经去了宁波拍戏了,天佑那时候也很生气,在rap祥龙回来后,天佑也说了rap祥龙,去了为何不和他说一声?之后事情被传开后,很多网友们都在指责天佑,人家拍个戏为何要管呢?但是并不是这样,后来天佑便发了小视频,他是这样说的:“他每次的直播收入都不太可观,他的直播很丰富,但是就是钱挣得很少,他都是依靠家里人才走到现在的,我之所以说他,是因为他是我弟弟,犹如骨肉一般,虽然不是亲的,但是我们经历了很多事情,这就是我的回应!”当网友们看到这则视频后,都纷纷对自己的语言做出了检点,所以说,事情不要光看表面性,那么,他们该如何解决这场误会呢?因此,你们怎么看?

梦幻西游:爆炸双加150罗汉棒,才85R你敢信?玩家:大乌龙啊!

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

一个人事业上再大的成功,也弥补不了教育子女失败的缺憾。HI大家好,梦幻小编“百蓝宁”每时每刻带来《梦幻西游》热门话题:有玩家从小培养自己孩子成为五开,论教育就服他;还有新年新晋人品王,“兽魂之佑”再现江湖;更有一只5红机关鸟,才1.5E,被告知价值4E以上,发财了。下面是详细内容。

TOP4:这是成小培养吗?

虽说梦幻是款最保值游戏,还有不少家长没时间带孩子,直接用一台电脑打发孩子,这是打算从小培养梦幻五开新玩家吗?都说孩子是父母的影子,这话很在里,然而等近视眼1千度的时候你儿子绝对在心里骂你,我给我儿子玩游戏的时间只准一天2个小时、不然眼睛就完蛋了、近视眼才明白那种3米之外六亲不认的痛苦。

TOP3:兽魂之佑神力现

对于这位少侠获得了强化3次的兽魂之佑,你有没有感到一丝丝不可思议,是不是太假了,话说这运气是不是太好了,任务也每天做完,还差50个,难道每天刷新任务给刷新掉了?这是如何做到的呢?据悉,这位老哥五开都每隔十分钟看一下五个号的儿子是不是在任务中,任务中就立马去救他,给五个铜或者十个爆竹经验。你怎么看?

TOP2:爆炸双加罗汉棒,才85R你敢信?玩家:大乌龙

五道口这位老哥算是长脸了,想必是沾了新年的喜气,好运不断来。居然给他走了狗屎运一般,爆出了一般逆天双加的150级罗汉金钟乔木,话说这棒子的双加是真喜人,这个双加敏力69也真好,然而更令人好奇的是多少价格呢?你没注意看还以为是85R,认真一看原来后面的价格是一件魔棒元身的元身,尴尬了。

TOP1:1.5E瞬秒一只须弥机关鸟,装备居然已经回血!玩家:4E来一打

惊讶呀!居然有位老哥问价,这机关鸟1.5E还准备刀一刀?价格1.5E看完面板是装备后,这也太便宜了吧,这不秒更待何时呢?首先资质方面虽不算好,但是也算可圈可点,然而对于天科玩家而言,这样的造型堪称完美,目前是4+1技能带了,还带了套子,话说这样的机关鸟就算不带套子2E,来10车我也愿意,不说别的,就光装备就已经回血大半,5崩催心已经6千W了,这只4E都会被瞬秒。

该文章转载自:日本无翼岛邪恶3漫画大全漫画

LOL又现“逛街型”打野,神奇操作不断,解说都笑了 还能不能玩?

作者: 分类: 时间: 2019-08-17 评论: 暂无评论

《英雄联盟》作为一款已经运营了8年之久的游戏,已经有了非常多的玩家和粉丝,随着游戏的不断发展,比赛机制的不断完善,这款游戏正在走向世界。现在正值我们的新年,所以lpl赛区的所有比赛都已经暂停,LCK赛区也进行了休息,这样很多的玩家在过年的期间没有了比赛,但是LCS还在继续,而且还非常的精彩。

“逛街型”打野诞生

很多的玩家对于北美赛区还是十分陌生的,毕竟这个是第三赛区,很少有转播比赛,玩家们大多数看到的也都是文字介绍或者是图文直播,虽然他们的实力没有那么的强,但是比赛中的乐趣还是非常多的,skt战队的Bang选手也是转会到了100t战队,前几天也因为前队友Huni7分钟被压60刀叫了暂停,结果是人家的一个套路。

就在近日的比赛中,c9险胜了TSM战队,虽然双方队伍的实力没什么差距,但是这场比赛的看点却十分的多,新英雄塞拉斯再次出现在了比赛场上,而且c9的上单也向玩家们展示了这个英雄的玩法,面对上单赛恩,无限的偷取对方的大招,不仅仅能够快速的上线,还能够在对方打野gank的时候迅速的逃走,可以说将这个英雄的作用发挥得淋漓尽致。

第2个就是tsm战队的打野选手,在本局她选择了奥拉夫,但是似乎发挥得并不是很理想,当他和对邮费了九六二虎之丽江峡谷先锋击败之后却直接抛弃了先锋之眼,不仅仅学习现在火热的救赎套路,而且还出了骑士之誓。可以说是一个超级大混子。在团战中多次边缘OB,充当一个奶妈的作用。而且在一次大规模的团战中还直接一个反身金身,致敬了我们的某一个梦魇玩家。

北美赛区确实实力不算很强,他们的比赛几乎可以用rank局来评价,但是其中的欢乐也是颇多,毕竟LCS赛区一向的评价就是菜鸡互啄,是很多优秀选手的养老的地方,但是不得不说TSM战队的这名打野选手确实有些过分了,尤其是那一个金身,动作十分的搞笑。在之后的几天里LCK和LPL的比赛将会陆续的开启,也是让我们共同期待。

各位观众老爷们怎么看LCS赛区呢?

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